Prospective cohort analyzing risk factors for chronic kidney disease progression in children / Coorte prospectiva que analisa os fatores de risco para progressão de doença renal crônica (DRC) em crianças

Abstract Objective: To identify risk factors for chronic kidney disease progression in Brazilian children and to evaluate the interactions between factors. Methods: This was a multicenter prospective cohort in São Paulo, involving 209 children with CKD stages 3-4. The study outcome included: (a) death, (b) start of kidney replacement therapy, (c) eGFR decrease >50% during the followup. Thirteen risk factors were tested using univariate regression models, followed by multivariable Cox regression models. The terms of interaction between the variables showing significant association with the outcome were then introduced to the model. Results: After a median follow-up of 2.5 years (IQR = 1.4-3.0), the outcome occurred in 44 cases (21%): 22 started dialysis, 12 had >50% eGFR decrease, seven underwent transplantation, and three died. Advanced CKD stage at onset (HR = 2.16, CI = 1.14-4.09), nephrotic proteinuria (HR = 2.89, CI = 1.49-5.62), age (HR = 1.10, CI = 1.01-1.17), systolic blood pressure Z score (HR = 1.36, CI = 1.08-1.70), and anemia (HR = 2.60, CI = 1.41-4.77) were associated with the outcome. An interaction between anemia and nephrotic proteinuria at V1 (HR = 0.25, CI = 0.06-1.00) was detected. Conclusions: As the first CKD cohort in the southern hemisphere, this study supports the main factors reported in developed countries with regards to CKD progression, affirming the potential role of treatments to slow CKD evolution. The detected interaction suggests that anemia may be more deleterious for CKD progression in patients without proteinuria and should be further studied.

Resumo Objetivo: Identificar os fatores de risco para progressão da DRC em crianças do Brasil e avaliar as interações entre os fatores. Métodos: Coorte prospectiva multicêntrica em São Paulo, envolvendo 209 crianças com DRC em estágios 3-4. O desfecho do estudo incluiu: a) óbito, b) início da terapia de substituição renal, c) redução de > 50% na taxa estimada de filtração glomerular (eGFR) durante o acompanhamento. Foram testados 13 fatores de risco com o modelo de regressão univariada seguido do modelo de regressão multivariado de Cox. Os termos de interação entre as variáveis mostraram associação significativa e foram introduzidos ao modelo. Resultados: Após média de acompanhamento de 2,5 anos (IIQ = 1,4 a 3,0), 44 casos (21%) apresentaram desfecho: 22 iniciaram diálise, 12 apresentaram redução de > 50% na eGFR, sete foram submetidos a transplante e três morreram. Estágio avançado de DRC no acometimento (RR = 2,16, IC = 1,14-4,09), proteinúria nefrótica (RR = 2,89, IC = 1,49-5,62), idade (RR - 1,10, IC = 1,01-1,17), escore Z da pressão arterial sistólica (RR = 1,36, IC = 1,08-1,70) e anemia (RR = 2,60, IC - 1,41-4,77) foram associados ao resultado. Foi detectada interação entre anemia e proteinúria nefrótica na primeira visita (V1) (RR = 0,25, IC = 0,06-1,00). Conclusões: Como a primeira coorte de DRC no hemisfério sul, este estudo é concordante com os principais fatores relatados em países desenvolvidos com relação à progressão da DRC, afirmando o possível papel dos tratamentos para mostrar a evolução da DRC. A interação detectada sugere que a anemia pode ser mais nociva na progressão da DRC em pacientes sem proteinúria e deve ser ainda mais estudada.

Plasmaférese como tratamento de glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) recorrente após transplante renal. Relato de caso e revisão da literatura / Plasmapheresis as a therapy for relapsed focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) after kidney transplantation: case report and a review of the literature

A glomerulosclerose segmentar focal (GESF) é uma doença renal caracterizada por síndrome nefrótica, com freqüente progressão para insuficiência renal terminal. Nesta fase, o transplante renal, tanto com doador cadáver como intervivos, aparece como a única opção terapêutica para esses pacientes. Contudo, após o transplante renal, a taxa de recorrência de GESF é alta, chegando até 50 por cento dos casos. Nesta situação, a causa parece estar relacionada a um "fator humoral" circulante, responsável pelo aumento da permeabilidade glomerular. A remoção desse "fator humoral", por meio da plasmaférese terapêutica, aparece como uma boa opção de tratamento para esses pacientes. Neste artigo descreveremos o caso de um paciente masculino de 12 anos de idade, com diagnóstico de glomeruloesclerose segmentar focal recorrente após transplante renal, submetido a tratamento com plasmaférese. Após cinco sessões o paciente evoluiu com melhora sustentada da função renal. O uso de plasmaférese para tratamento da glomeruloesclerose segmentar focal pré e pós-transplante renal ainda é limitado, a maioria dos estudos apresentando resultados de curto prazo ou com pequeno número de pacientes. Alguns fatores preditivos de boa resposta ao tratamento têm sido identificados por diversos autores, dentre eles o início precoce do tratamento após a recorrência e a baixa idade. O número de sessões necessárias para atingir a remissão varia bastante e deve ser determinado individualmente. Outra possibilidade apresentada pelos autores é a plasmaférese profilática, não sendo possível até agora determinar sua eficácia. O caso apresentado é um exemplo de glomeruloesclerose recorrente com ótima resposta a plasmaférese terapêutica, evidenciando o potencial dessa modalidade de tratamento nesta situação e reforçando a necessidade de mais estudos.

Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) is a renal disease characterized by a nephrotic syndrome frequently evolving to end-stage renal failure. At this stage, renal transplantation, using either cadaver or live donors, is the only therapeutic option. However, after renal transplantation relapse is high, at a rate of 50 percent on average. The cause seems to be related to a peripheral humoral factor responsible for increasing glomerular permeability. The clearance of this factor by apheresis is today considered a good therapeutic option. We describe the case of a 12-year-old male patient, with relapsed FSGS after renal transplantation, who was treated by plasmapheresis. After five procedures a sustained improvement in the renal function was obtained. Reports published on plasmapheresis for the treatment of FSGS before and after renal transplantation are still limited to short-term results involving a small number of patients. Some predictive factors for good responses were identified by several investigators including the early start of treatment after relapse and lower ages. The number of plasmapheretic procedures to reach remission varies widely, and should be determined on a case to case basis. Another possibility presented by some investigators is prophylactic plasmapheresis, but this still lacks evidence on efficacy. This case report is an example of FSGS with a good response to plasmapheretic procedures, showing a potential benefit of this treatment. However, further controlled studies involving a higher number of patients are necessary.

Avaliaçäo do estado nutricional e do crescimento de crianças e adolescentes com insuficiencia renal crônica / Nutritional evaluation condition and the growth of the children and adolescent it chronic renal failure

Com o objetivo de avaliar o estado nutrticional de 43 pacientes(23M/20F), com idade de 1,6 a 20 anos, com insuficiencia renal crônica (IRC) acompanhados no Ambulatório de Nefrologia Pediátrtica da FCM da Unicamp, estudou-se o escore z dos indicadores altura/idade (A/I), peso/idade (P/I) e peso/altura (P/A). O clearance de creatininavariou de 0 a 46 ml/min/1,73 metros quadrados, sendo a mediana de 8,00. Encontram-se 41,9 poecento com escore z de A/I abaixo de -3,0 e 60,5 porcento abaixo de -2,0, e para o indicador P/A, apenas, um menor que -2,0. Esta distribuiçäo muito comprometida para a A/I e praticamente normal para P/A demonstra um estado nutricional bom, com repercussäo negativa sobre a estatura decorrente da longa duraçäo da doença. Para determinar quais fatores estariam associados com o comprometimento da estatura, foram avaliados parâmetros socioeconômicos (renda familiar per capita e escolaridade materna), clínicos (idade, sexo, raça,idade ao diagnóstico IRC, tempo de IRC, diagnóstico etiológico e tratamento) e laboratoriais (clearance de creatinina, hemoglobina, cálcio, fósforo inorgânico, fosfatase alcalina, pH e bicarbonato) em relaçäo ao indicador A/I. A distribuiçäo dos escores z de A/I apresentou diferença estatísticamente significante em relaçäo ao sexo e a etiologia, com maior comprometimento no sexo masculino e nos pacientes com cistinose.. A cistinose teria maior impacto no ccrescimento por ser uma patologia congênita com graves distúrbios metabólicos.(au)

Abcessso cerebral na infância: relato de 10 casos / Brain abscess in childhren: A ten cases report

Objetivo: Sendo o abscesso cerebral raro na infância, com alto coeficiente de mortalidaade, o objetivo deste trabalho é o de relatar a evoluçäo clínica de 10 crianças com diagnóstico de abscesso cerebral internadas na Enfermaria de Pediatria do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Métodos: No período de Janeiro de 1986 a Julho de 1995, foram revistos os prontuários dos pacientes com diagnósticos de abscesso cerebral. Na revisäo foram analisados os seguintes dados: idade, sexo, manifestaçöes clínicas, exame físico, achados de exames radiológicos, agente etiológico, tratamento, complicaçöes e evoluçäo dos pacientes. Resultados A idade das crianças variou de 2 a 13 anos (mediana 3 anos), sendo 6 do sexo feminino. Predominaram as manifestaçöes neurológicas, e dois pacientes apresentaram antecedente de infecçäo otorrinolaringológica (otite média crônica e sinusite). Outros dois pacientes eram portadores de cardiopatia congênita cianótica(Tetratologia de Fallot e estenose pulmonar com comunicaçäo interventricular). O diagnóstico e acompanhamento foi realizado com tomografia computadorizada de crânio...